Až 50 procent úmrtí pacientů s meningokokovým onemocněním je do 24 hodin

Za invazivními meningokokovými onemocněními (zkratka IMO), stojí bakterie Neisseria meningitidis, nazývána také jako meningokok. Podle druhu polysacharidu pouzdra se rozděluje do 13 skupin označovaných velkými latinskými písmeny. Pouze šest těchto séroskupin je schopných ohrozit člověka na životě – A, B, C, W, X, Y.

Zajímavé je, že zhruba 10 % populace je bezpříznakovým nosičem tohoto patogenu v nosohltanu. Při nákaze meningokokem se může u pacientů bez ochranných protilátek rozvinout některá z forem IMO do 7 dní.

Horečka s krvácivou vyrážkou

Příznaky IMO se liší podle toho, zda se jedná o meningitidu, sepsi či kombinaci obojího. Projevy jsou také jiné u malých dětí. Pro všechny varianty je typický rychlý nástup horečky s chřipkovými příznaky. Mezi symptomy IMO patří:

• bolest hlavy,
• zatuhlá šíje,
• světloplachost,
• zmatenost, 
• nevolnost,
• zvracení,
• zvýšená tepová frekvence,
• zrychlené dýchání,
• nebolestivé purpurové petechie.

U dětí jsou projevy jiné. Děti jsou unavené, spavé nebo podrážděné, odmítají potravu, zvrací a mají abnormální reflexy. Někdy dochází také k pulzaci velké fontanely.

IMO má tendence k velmi rychlé progresi a smrtnost je vysoká. Rekonvalescentům hrozí trvalé následky v podobě mozkového postižení, hluchoty a ztráty končetin. Rychlé rozpoznání choroby je tak nezbytné, v prvotní fázi je však diagnóza čistě klinická. Společnost infekčního lékařství ČLS uvádí následující kritéria pro vyslovení podezření na IMO:

• horečnatý stav s krvácivou vyrážkou (petechie a sufuze),
• rychlý průběh nemoci (řádově hodiny),
• známky otravy krve: schvácenost, zrychlený srdeční tep a dýchání,
• počínající či rozvinutý šok,
• porucha vědomí. 

Pravděpodobnost IMO stoupá, pokud se jedná o dítě či mladistvého. Léčba by se měla zahájit do 30 minut intravenózním podáním antibiotika (cefotaxim). Před tím je vhodné odebrat krev na pozdější kultivaci, nicméně podání léčiva je důležitější. Pacient je poté transportován na odborné pracoviště k pokračování léčby.

Očkování je doporučeno rizikovým skupinám

Proti IMO se lze účinně očkovat. Proti meningokoku skupiny B je vakcinace plně hrazena zdravotní pojišťovnou, je-li zahájeno do 12. měsíce věku či mezi 14. a 16. rokem života. V případě skupin A, C, W, Y zaplatí pojišťovna očkování mezi 1. a 2. a 14. a 16. rokem života.

Česká vakcinologická společnost doporučuje podstoupit očkování oběma typy vakcín všem cestovatelům do zemí s vyšším výskytem IMO, zdravotnickému personálu, který pečuje o osoby s IMO a osobám v ohnisku nákazy. Dále všem s následujícími zdravotními indispozicemi:

• porušená či zaniklá funkce sleziny (hyposplenismus/asplenismus); v případě plánovaného odnětí sleziny se očkování provede nejméně 14 dní před výkonem,
• transplantace kmenových hemopoetických buněk,
• primární nebo sekundární imunodeficit nebo očekávaný imunodeficit,
• deficit terminálního komplementu,
• prodělaná bakteriální meningitida nebo sepse,
• před zahájením léčby eculizumabem (používá se k léčbě paroxysmální noční hemoglobinurie).