Akutní pyelonefritida patří mezi nejčastější onemocnění dětského věku. Léčí se antibiotiky
Infekce močových cest, mezi které akutní pyelonefritida patří, se řadí k nejčastějším onemocněním dětského věku. Mnohdy je jediným příznakem vysoká horečka, a tudíž většinou nelze onemocnění diagnostikovat na základě klinického nálezu, nýbrž je potřeba vyšetření moči.
Laicky si lze akutní pyelonefritidu představit jako jakousi bakteriální infekci ledviny. Oficiální definice zní, že akutní pyelonefritida je bakteriální intersticiální zánět parenchymu ledvin, který představuje vysoké riziko trvalého renálního poškození s možným rozvojem komplikací.
Hlavním příznakem je horečka
Jak již bylo naznačeno, jedná se o bakteriální onemocnění. Původců je více, nejčastější je však Escherichia coli, která je běžnou součástí střevního mikrobiomu. Právě kolonizace ústí močové trubice těmito bakteriemi je primárním předpokladem rozvoje akutní pyelonefritidy. Mohou totiž močovými cestami vystoupat až do ledvin.
U malých dětí může být jediným příznakem horečka, u novorozenců šokový stav a žloutenka. U větších dětí a dospělých jsou symptomy následující:
- horečka,
- zimnice,
- bolest zad v oblasti ledvin (pod žebry po stranách),
- bolest při močení,
- tmavě zbarvená zapáchající moč,
- urgence k močení.
Důležité je vyšetření moči a ultrazvuk
Základním vyšetřením v diagnostice akutní pyelonefritidy je vyšetření moči, včetně její kultivace. Infekce močových cest je pravděpodobná v případě, kdy počet mikrobů dosahuje hodnot 105/ml a více. Dále se provádí vyšetření krve. K odlišení akutní pyelonefritidy od akutní cystitidy (zánětu močového měchýře) se někdy používají tzv. Jodalova kritéria:
- teplota nad 38,5 °C,
- sedimentace nad 25 mm/h,
- elevace CRP (většinou nad 20 mg/l),
- zvýšený počet bílých krvinek v krvi s tzv. posunem doleva (přítomnost většího počtu méně zralých granulocytů v krvi),
- přítomnost leukocytárních válců v moči.
Při splnění těchto kritérií lze předpokládat, že má dítě pyelonefritidu. Každé dítě s podezřením na akutní pyelonefritidu by mělo být v prvních dnech nemoci vyšetřeno také ultrazvukem.
Akutní pyelonefritida se léčí antibiotiky, forma podání záleží na věku pacienta. U dětí do dvou let věku je vhodná hospitalizace k zajištění dostatečné hydratace a celkového dohledu nad malým pacientem.
Autor článku
Zkušenosti z pediatrie a infekčního lékařství
